Gravidanza fisiologica e patologica: tutti i servizi dell’Istituto Gaslini per proteggere e curare una nuova vita dal concepimento alla nascita

Sabato 7 marzo presso l’Aula Magna dell’Istituto Gaslini di Genova sono stati presentati i risultati ottenuti dalla nuova attivita di Medicina e Chirurgia Fetale realizzata dall’ospedale pediatrico genovese, ad un anno dalla partenza del servizio, che va ad arricchire e completare l’insieme di prestazioni d’eccellenza offerte alla mamma e al bimbo fin dalla sua vita in grembo.

Non solo il massimo livello di cure durante e dopo la nascita, che da sempre caratterizza il Gaslini – unico centro in Italia che permette alla mamma di partorire in un Ospedale in grado di offrire tutte le discipline pediatriche, incluse quelle ultra specialistiche ? ma anche la possibilita di curare il feto in utero, qualora si renda necessario.

“L’Istituto G. Gaslini contiene al suo interno tutte le specialita mediche e chirurgiche dedicate al feto, al neonato ed al bambino, ma e’ anche un ospedale pediatrico che, con queste specifiche competenze, ha al suo interno un Reparto di Ostetricia ed un Centro di Medicina e Chirurgia Fetale, dedicati in particolare alla prematurita ed alle patologie congenite chirurgiche complesse”  spiega il dottor Paolo Petralia direttore generale dell’Istituto.

“Curare ogni nuova vita fin dal concepimento e una scelta identitaria per il Gaslini – coerentemente alla sua storia di accoglienza e presa in cura di tutti i bambini senza distinzione di condizione economica, civile e sociale – che oggi allarga ancora di piu’ i suoi orizzonti attraverso l’applicazione della scienza medica piu avanzata per offrire le migliori e piu avanzate cure al bambino, ancora prima che venga alla luce” conclude Petralia.

La sicurezza per il bambino e la mamma

“L’UOC Ostetricia e Ginecologia “ha cura” della donna dal concepimento fino alla terza eta: infatti non e solo Ostetricia, ma “ha cura” anche dell’infanzia e adolescenza (Ambulatorio Adolescenza), della ricerca di una maternita (Ambulatorio per i difetti riproduttivi), dei problemi molteplici che possono insorgere nelle varie fasi della vita (Ambulatorio di Ginecologia, Diagnostica precoce e Terapia di patologie infettive e oncologiche) con il supporto del Reparto e delle Sale Operatorie della Ginecologia. Per la futura mamma il percorso e disegnato e controllato fin dai primi momenti con la Diagnostica invasiva e non (coadiuvata dal Servizio di Genetica), e con la programmazione di un accompagnamento fino al momento del parto” spiega il direttore del reparto professor Giorgio Bentivoglio.

Ovviamente il Gaslini e il “rifugio” di tutte le “gravidanze ad alto rischio”, gravidanze che spesso comportano gravi problemi non solo per il nascituro, ma anche per la futura mamma (preeclampsia, diabete, pPROM, infezioni?).

“Per garantire la sicurezza di casi tanto complessi, da circa 4 anni, collocata fra le Sale Parto e le Sale Operatorie, e stata creata una “Recovery room“, cioe una Terapia Sub-Intensiva per la donna, dotata delle attrezzature adeguate per stabilizzare la paziente in fase critica. Quando si evidenziano parametri clinici e strumentali che dimostrano la necessita di una terapia intensiva la paziente, dopo stabilizzazione, viene trasferita (secondo protocolli interaziendali) nella Rianimazione dell’Ospedale S. Martino” spiega il dottor Pietro Tuo direttore del Dipartimento Alta Intensita di Cure e Percorso Nascita.

La Centralizzazione regionale delle patologie legate alla prematurita’ aumenta sicurezza e appropriatezza delle cure

Negli ultimi anni la regionalizzazione delle cure neonatali e sensibilmente migliorata in Liguria, comportando un aumento delle nascite di bambini prematuri al Gaslini. Cio ha migliorato molto la prognosi di questi bambini, immediatamente assistiti alla nascita dal personale della Patologia e Terapia Intensiva del Gaslini

La centralizzazione regionale delle patologie legate alla prematurita ed alle malformazioni congenite e gestita con successo dal’Istituto Gaslini attraverso la rete neonatale ed ostetrica regionale. “Oggi in Liguria il 97% dei neonati pretermine nasce al Gaslini. Ricordiamo che una Terapia Intensiva Neonatale per legge e tale se gestisce almeno 50 neonati vlbw all’anno (very low birth weight: neonati al di sotto dei 1500 gr, che corrispondono a neonati con eta gestazionale media inferiore alle 30 settimane di gestazione) spiega il professor Luca Ramenghi direttore della UOC Patologia e Terapia Intensiva Neonatale.

“Nel 2014 al Gaslini sono nati circa 1300 bambini: la Patologia e Terapia Intensiva Neonatale ne ha gestito 116, dei quali il 97% nato al Gaslini, al pari di Centri come la Clinica Mangiagalli RCCS Policlinico di Milano che ha gestito 118 pazienti a fronte di 7000 nati” conclude Ramenghi.

Il Servizio di Trasporto di Emergenza Neonatale (STEN) della Liguria costituisce uno dei punti cardine della regionalizzazione delle cure perinatali: attivo dal 1° febbraio 1995 a tutt’oggi ha effettuato piu di 5.000 trasporti di neonati critici dai Centri nascita periferici al Gaslini. E’ attivo 24 ore su 24. Attualmente il numero complessivo di trasporti annui si e stabilizzato intorno a 220, mediamente 5 dei quali in elicottero.

La nuova frontiera nella cura della vita: la Medicina Fetale

Da un anno al Gaslini, nel contesto del Dipartimento di Alta Intensita di Cure e Percorso Nascita, e stata attivata l’Unita Dipartimentale di Medicina e Chirurgia Fetale che rappresenta uno dei soli tre centri di riferimento esistenti in Italia riconosciuti dalla Societa Italiana di Ecografia Ostetrico-Ginecologica per tale tipologia di chirurgia fetale.

“Nel primo anno della sua attivita, sono stati eseguiti 9 interventi di Laserablazione delle anastomosi placentari per Trasfusione Feto-Fetale (TTTS), patologia che rappresenta una temibile complicanza della gravidanza gemellare monocoriale biamniotica gravata ? se non trattata in utero ? da una mortalita feto-neonatale che giunge fino al 90%, secondo i dati della letteratura. L’unica terapia dimostrata efficace e l’ablazione laser in utero capace di migliorare significativamente l’esito atteso, con circa il 30-35% di doppie sopravvivenze, il 30-35% di singole sopravvivenze ed il 30-35% di doppie perdite fetali. Queste ultime sono dovute ad architettura vascolare placentare sfavorevole ed ad insuccesso tecnico della laserterapia” spiega il responsabile della USD prof. Dario Paladini.